{"id":575,"date":"2012-04-29T00:29:32","date_gmt":"2012-04-29T00:29:32","guid":{"rendered":"http:\/\/public-health-kompakt.frappant.ch\/?page_id=575"},"modified":"2026-03-23T15:43:55","modified_gmt":"2026-03-23T15:43:55","slug":"kap-4-4","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/www.public-health-kompakt.ch\/index.php\/kapitel-4\/kap-4-4\/","title":{"rendered":"Kap. 4.4 Gesundheitsf\u00f6rderung und Pr\u00e4vention in der Arztpraxis"},"content":{"rendered":"\n<p><em>Thomas E. Dorner, Matthias Egger, Lotte Habermann-Horstmeier<\/em><\/p>\n\n\n\n<blockquote class=\"wp-block-quote is-style-plain is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\">\n<p><em>Gesundheitsf\u00f6rderung<\/em> und <em>Pr\u00e4vention<\/em> sind wichtige Aufgaben in der Hausarztpraxis. Das&nbsp; bestehende Vertrauensverh\u00e4ltnis zwischen Patient und Arzt erleichtert es, die PatientInnen in der Sprechstunde auf ihr <em>Gesundheitsverhalten<\/em> anzusprechen, z.B. auf&nbsp; Rauchen, risikoreichen Sex oder \u00fcberm\u00e4\u00dfigen Alkoholkonsum. Weitere Gesundheitsrisiken werden in der periodischen Gesundheitsuntersuchung (Check-up) erfasst.<\/p>\n\n\n\n<p>Dieser Abschnitt des Lehrbuchs geht zuerst auf die Beratung in der Arztpraxis ein, diskutiert dann \u00fcber periodische Gesundheitsuntersuchungen und lotet schlie\u00dflich die Grenzen von Pr\u00e4vention und Gesundheitsf\u00f6rderung in diesem Setting aus.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Auf dieser Seite finden Sie weiterf\u00fchrende Literatur und erg\u00e4nzende Boxen und Tabellen sowie Internetquellen zum Thema.<\/strong><\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Weiterf\u00fchrende Literatur, Leitlininien und Empfehlungen<\/h4>\n<\/blockquote>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>National Institute for Health Care Excellence. <a href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/books\/NBK11822\/\">Guidelines<\/a><\/li>\n\n\n\n<li>U.S. Preventive Services Task Force. <a href=\"https:\/\/www.uspreventiveservicestaskforce.org\/uspstf\/recommendation-topics\">Recommendation Topics.<\/a><\/li>\n\n\n\n<li>Deutsche Gesellschaft f\u00fcr Allgemeinmedizin und Familienmedizin. <a href=\"https:\/\/www.degam.de\/leitlinien\">Leitlinien &#8211; DEGAM<\/a><\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/www.smartermedicine.ch\/de\/top-5-listen\/ueber-top-5-listen\">Smarter medicine \u2013 choosing wisely Switzerland<\/a><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-full\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"460\" height=\"129\" src=\"https:\/\/www.public-health-kompakt.ch\/wp-content\/uploads\/2026\/02\/grafik-5.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-6938\" srcset=\"https:\/\/www.public-health-kompakt.ch\/wp-content\/uploads\/2026\/02\/grafik-5.png 460w, https:\/\/www.public-health-kompakt.ch\/wp-content\/uploads\/2026\/02\/grafik-5-300x84.png 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 460px) 100vw, 460px\" \/><\/figure>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>\u00d6sterreichische Gesellschaft f\u00fcr Allgemein- und Familienmedizin. <a href=\"https:\/\/oegam.at\/2014\/01\/ebm-guidelines-evidenzbasierte-medizin-fuer-klinik-und-praxis\/\">EbM-Guidelines \u2013 Evidenzbasierte Medizin f\u00fcr Klinik und Praxis \u2013 \u00d6GAM<\/a><\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/canadiantaskforce.ca\/\">Canadian Task Force on Preventive Health Care<\/a><\/li>\n\n\n\n<li>Cornuz J, Jacot-Sadowskia I, Humair JP, et al. Tabakentw\u00f6hnung: Update 2011. Schweiz Med Forum 2011; 11(9): 156\u2013159 (<a href=\"https:\/\/smf.swisshealthweb.ch\/de\/article\/doi\/smf.2011.07449\">Teil 1<\/a>) und 172\u2013176 (<a href=\"https:\/\/smf.swisshealthweb.ch\/de\/article\/doi\/smf.2004.05268\">Teil 2<\/a>)<\/li>\n\n\n\n<li>Huber F, G\u00f6tschi AS. <a href=\"https:\/\/www.medix.ch\/media\/medix_gesundheitsdossier_check-up.pdf\">Check-up bei Erwachsenen. Welche Vorsorgeuntersuchungen brauchen Sie wirklich?<\/a> Gesundheitsdossier. Verein mediX schweiz, 2015<\/li>\n\n\n\n<li>Kunze M. Gesundheitsf\u00f6rderung, Pr\u00e4vention und Pr\u00e4ventivmedizin, Vorsorgemedizin. In: Dorner TE (Hrsg.). Public Health. Von den Gesundheitsbed\u00fcrfnissen der Gesellschaft zu klinischen Implikationen. Facultas. 4. Auflage: Wien, 2016<\/li>\n\n\n\n<li>Neuner-Jehle S, Schmid M, Gr\u00fcninger U. <a href=\"https:\/\/bmcprimcare.biomedcentral.com\/articles\/10.1186\/1471-2296-14-100\">The \u201cHealth Coaching\u201d programme: a new patient-centred and visually supported approach for health behaviour change in primary care.<\/a> <em>BMC Family Practice<\/em> 2013;14: 100<\/li>\n\n\n\n<li>Neuner-Jehle S, Schmid M, Gr\u00fcninger U. Kurzberatung in der Arztpraxis zur Verbesserung des Gesundheitsverhaltens: Probleme und L\u00f6sungen.<em>PRAXIS<\/em> 2014: 103(5): 271-277<\/li>\n\n\n\n<li>Gr\u00fcninger U, H\u00f6sli R, Neuner S, Schmid M. <a href=\"file:\/\/\/C:\/Users\/vr23d022\/Downloads\/Gesundheitscoaching-KHM-Neuner.pdf\">Gesundheitscoaching \u2013 ein Programm f\u00fcr Gesundheitsf\u00f6rderung und Pr\u00e4vention in der Hausarztpraxis vom Kollegium f\u00fcr Hausarztmedizin; (KHM)<\/a><\/li>\n\n\n\n<li>Schmid M, Egli K, Briana MW, Bauer GF. <a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/19950033\/\">Health promotion in primary care: evaluation of a systematic procedure and stage specific information for physical activity counselling<\/a>. Swiss Med Wkly 2009; 139: 665-671.<span style=\"color: #02208b; font-family: 'Helvetica','sans-serif'; font-size: 9pt;\">&nbsp;<\/span><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Box. Coaching in der Hausarztpraxis (nach dem anwendungsorientierten Ansatz des Schweizer Kollegiums f\u00fcr Hausarztmedizin)<\/h4>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-full\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"542\" height=\"694\" src=\"https:\/\/www.public-health-kompakt.ch\/wp-content\/uploads\/2026\/02\/image-9.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-6939\" srcset=\"https:\/\/www.public-health-kompakt.ch\/wp-content\/uploads\/2026\/02\/image-9.png 542w, https:\/\/www.public-health-kompakt.ch\/wp-content\/uploads\/2026\/02\/image-9-234x300.png 234w\" sizes=\"auto, (max-width: 542px) 100vw, 542px\" \/><\/figure>\n\n\n\n<p><a href=\"https:\/\/www.public-health-kompakt.ch\/wp-content\/uploads\/2012\/04\/Web-Box4.6.1.png\"><\/a>Der coachende Ansatz verbindet Elemente der Motivierenden Gespr\u00e4chsf\u00fchrung mit strukturierten, praxistauglichen Algorithmen. \u00c4rzt:innen \u00fcbernehmen dabei weniger die Rolle von \u201eAnweisenden\u201c, sondern begleiten den Ver\u00e4nderungsprozess aktiv.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Ausgangssituation: Ein 48-j\u00e4hriger Patient stellt sich zur Verlaufskontrolle eines arteriellen Hypertonus vor. Der Body-Mass-Index betr\u00e4gt 29 kg\/m\u00b2, die k\u00f6rperliche Aktivit\u00e4t ist gering, abends werden regelm\u00e4\u00dfig 2\u20133 Bier konsumiert. Der Patient \u00e4u\u00dfert selbst: \u201eIch wei\u00df schon, dass ich etwas \u00e4ndern sollte.\u201c<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p><strong>1. Problemidentifikation (Screening)<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Erhebung gesundheitsrelevanter Verhaltensweisen (Bewegung, Ern\u00e4hrung, Alkohol).<\/li>\n\n\n\n<li>Einordnung des individuellen Risikoprofils (Blutdruck, Gewicht, famili\u00e4re Belastung).<\/li>\n\n\n\n<li>Transparente R\u00fcckmeldung an den Patienten.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Ziel: Bewusstseinsbildung ohne Moralisierung.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>2. Kl\u00e4rung von Priorit\u00e4ten und Motivation<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Die \u00c4rztin \u00fcbernimmt eine coachende Rolle und fragt:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>\u201eWas w\u00e4re f\u00fcr Sie im Moment am wichtigsten?\u201c<\/li>\n\n\n\n<li>\u201eAuf einer Skala von 0\u201310: Wie wichtig ist es Ihnen, etwas zu ver\u00e4ndern?\u201c<\/li>\n\n\n\n<li>\u201eWarum nicht eine niedrigere Zahl?\u201c<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Ziel: Motive und vorhandene Ressourcen sichtbar machen.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>3. Ressourcenorientierte Zieldefinition<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Gemeinsam wird ein realistisches, konkretes Ziel formuliert:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>\u201eAn drei Tagen pro Woche 30 Minuten z\u00fcgiges Gehen.\u201c<\/li>\n\n\n\n<li>\u201eAlkoholkonsum an mindestens zwei Wochentagen alkoholfrei gestalten.\u201c<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Die Ziele sind spezifisch, messbar, erreichbar und zeitlich definiert<\/p>\n\n\n\n<p><strong>4. Handlungsplanung (Algorithmus)<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Wenn Motivation hoch (\u22657\/10):<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Konkreten Aktionsplan vereinbaren<\/li>\n\n\n\n<li>Hindernisse antizipieren (\u201eWas k\u00f6nnte Sie daran hindern?\u201c)<\/li>\n\n\n\n<li>Termin zur Verlaufskontrolle festlegen<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Wenn Motivation mittel (4\u20136\/10):<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Ambivalenz explorieren<\/li>\n\n\n\n<li>Vorteile\/Nachteile gemeinsam besprechen<\/li>\n\n\n\n<li>Kleine, niedrigschwellige Schritte vereinbaren<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Wenn Motivation niedrig (&lt;4\/10):<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Keine Konfrontation<\/li>\n\n\n\n<li>Informationsangebot<\/li>\n\n\n\n<li>Thema bei n\u00e4chster Konsultation erneut aufgreifen<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><strong>5. Follow-up und Verst\u00e4rkung<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Positive R\u00fcckmeldung bei Teil-Erfolgen<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Anpassung der Ziele bei Bedarf<\/li>\n\n\n\n<li>Integration in die Langzeitbetreuung<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><strong>Quellen:<\/strong> <\/p>\n\n\n\n<p><a href=\"https:\/\/khm-cmpr.ch\/gesundheitscoaching\/\">Gesundheitscoaching \u2013 Kollegium f\u00fcr Hausarztmedizin<\/a><\/p>\n\n\n\n<p>Neuner-Jehle S, Schmid M, Gr\u00fcninger U. <a href=\"https:\/\/link.springer.com\/article\/10.1186\/1471-2296-14-100\">The \u201cHealth Coaching\u201d programme: a new patient-centred and visually supported approach for health behaviour change in primary care<\/a>. BMC Fam Pract. 2013 Jul 17;14(1):100.<br><\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Tabelle. Beispiele f\u00fcr wichtige Fragen im Beratungsgespr\u00e4ch<\/h4>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-table\"><table class=\"has-fixed-layout\"><thead><tr><th>Gespr\u00e4chsphase<\/th><th>Ziel<\/th><th>Beispielhafte Fragen<\/th><\/tr><\/thead><\/table><\/figure>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-table\"><table class=\"has-fixed-layout\"><tbody><tr><td><strong>1. Erwartungen kl\u00e4ren<\/strong><\/td><td>Anliegen und Zielvorstellungen der Patient:innen verstehen<\/td><td>\u2022 \u201eWas ist Ihnen heute besonders wichtig?\u201c<br>\u2022 \u201eWas erwarten Sie sich von diesem Gespr\u00e4ch?\u201c<br>\u2022 \u201eWobei w\u00fcnschen Sie sich meine Unterst\u00fctzung?\u201c<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-table\"><table class=\"has-fixed-layout\"><tbody><tr><td><strong>2. Problemverst\u00e4ndnis explorieren<\/strong><\/td><td>Subjektive Sichtweise erfassen<\/td><td>\u2022 \u201eWie erleben Sie die aktuelle Situation?\u201c<br>\u2022 \u201eWas glauben Sie, wodurch das Problem entstanden ist?\u201c<br>\u2022 \u201eWas belastet Sie daran am meisten?\u201c<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-table\"><table class=\"has-fixed-layout\"><tbody><tr><td><strong>3. Priorit\u00e4ten erheben<\/strong><\/td><td>Relevanz aus Patientensicht bestimmen<\/td><td>\u2022 \u201eWelches Thema sollten wir aus Ihrer Sicht zuerst angehen?\u201c<br>\u2022 \u201eWas w\u00e4re f\u00fcr Sie im Moment die wichtigste Ver\u00e4nderung?\u201c<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-table\"><table class=\"has-fixed-layout\"><tbody><tr><td><strong>4. Motivation einsch\u00e4tzen<\/strong><\/td><td>Ver\u00e4nderungsbereitschaft kl\u00e4ren<\/td><td>\u2022 \u201eAuf einer Skala von 0 bis 10: Wie wichtig ist Ihnen diese Ver\u00e4nderung?\u201c<br>\u2022 \u201eWarum haben Sie diese Zahl gew\u00e4hlt und keine niedrigere?\u201c<br>\u2022 \u201eWas m\u00fcsste passieren, damit Sie einen Punkt h\u00f6her kommen?\u201c<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-table\"><table class=\"has-fixed-layout\"><tbody><tr><td><strong>5. Ressourcen aktivieren<\/strong><\/td><td>St\u00e4rken und Unterst\u00fctzungsfaktoren identifizieren<\/td><td>\u2022 \u201eWas hat Ihnen in \u00e4hnlichen Situationen fr\u00fcher geholfen?\u201c<br>\u2022 \u201eWer oder was k\u00f6nnte Sie bei einer Ver\u00e4nderung unterst\u00fctzen?\u201c<br>\u2022 \u201eWelche Ihrer St\u00e4rken k\u00f6nnten hier hilfreich sein?\u201c<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-table\"><table class=\"has-fixed-layout\"><tbody><tr><td><strong>6. Ambivalenz bearbeiten<\/strong><\/td><td>Vor- und Nachteile abw\u00e4gen<\/td><td>\u2022 \u201eWas spricht aus Ihrer Sicht f\u00fcr eine Ver\u00e4nderung?\u201c<br>\u2022 \u201eWas w\u00fcrde es schwieriger machen?\u201c<br>\u2022 \u201eWelche Bedenken haben Sie?\u201c<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-table\"><table class=\"has-fixed-layout\"><tbody><tr><td><strong>7. Gemeinsame Zieldefinition<\/strong><\/td><td>Konkrete, realistische Schritte vereinbaren<\/td><td>\u2022 \u201eWelcher kleine, machbare erste Schritt w\u00e4re f\u00fcr Sie realistisch?\u201c<br>\u2022 \u201eWoran w\u00fcrden Sie merken, dass Sie auf dem richtigen Weg sind?\u201c<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-table\"><table class=\"has-fixed-layout\"><tbody><tr><td><strong>8. Verantwortung teilen<\/strong><\/td><td>Partnerschaft betonen<\/td><td>\u2022 \u201eWie m\u00f6chten Sie vorgehen \u2013 was \u00fcbernehmen Sie, wobei kann ich Sie unterst\u00fctzen?\u201c<br>\u2022 \u201eWie sollen wir den Fortschritt gemeinsam \u00fcberpr\u00fcfen?\u201c<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-table\"><table class=\"has-fixed-layout\"><tbody><tr><td><strong>9. Follow-up planen<\/strong><\/td><td>Kontinuit\u00e4t sichern<\/td><td>\u2022 \u201eWann w\u00e4re ein guter Zeitpunkt, um die Entwicklung erneut zu besprechen?\u201c<br>\u2022 \u201eWas m\u00f6chten Sie bis dahin ausprobieren?\u201c<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-center\"><\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><a name=\"IZT\"><\/a>Webseiten<\/h4>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Abkl\u00e4rung der Nikotinabh\u00e4ngigkeit. <a href=\"https:\/\/www.dkfz.de\/de\/krebspraevention\/Rauchstopp_das-koennen-Sie-tun\/2_Unterstuetzung_beim_Rauchstopp\/3_Feststellung-einer-Tabakabhaengigkeit-Fagerstroem-Test.html\">Fagerstr\u00f6m Test<\/a> und <a href=\"https:\/\/www.dkfz.de\/de\/krebspraevention\/Lexikon\/T\/Tabakabhaengigkeit.html\">Test gem\u00e4\u00df ICD-10<\/a><\/li>\n\n\n\n<li>Bundesministerium f\u00fcr Gesundheit (Deutschland). <a href=\"https:\/\/www.bundesgesundheitsministerium.de\/themen\/krankenversicherung\/online-ratgeber-krankenversicherung\/medizinische-versorgung-und-leistungen-der-krankenversicherung\/frueherkennung.html\">Fr\u00fcherkennung<\/a><\/li>\n\n\n\n<li>Bundesministerium f\u00fcr Gesundheit (Deutschland). <a href=\"https:\/\/www.bundesgesundheitsministerium.de\/checkup.html\">Gesundheits-<span lang=\"en\" title=\"\" xml:lang=\"en\">Check-up<\/span><\/a><\/li>\n\n\n\n<li>Gesundheit.gv.at (\u00d6ffentliches Gesundheitsportal \u00d6sterreichs). <a href=\"https:\/\/www.gesundheit.gv.at\/leben\/gesundheitsvorsorge.html\">Gesundheitsvorsorge<\/a><\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/www.gradeworkinggroup.org\/\">Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE) Working Group<\/a><\/li>\n\n\n\n<li>Helsana (Schweiz). <a href=\"https:\/\/www.helsana.ch\/de\/blog\/tag\/vorsorgeuntersuchungen.html\">Empfehlungen f\u00fcr Vorsorgeuntersuchungen<\/a><\/li>\n\n\n\n<li>Rechner f\u00fcr das kardiovaskul\u00e4re Risiko;\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><a href=\"http:\/\/www.agla.ch\/de\/rechner-und-tools\/agla-risikorechner\">Arbeitsgruppe Lipide und Atherosklerose (AGLA) der Schweizerischen Gesellschaft f\u00fcr Kardiologie<\/a><\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/www.assmann-stiftung.de\/procam-tests\/\">Herzinfarkt-Risikoberechnung nach der PROCAM Studie (Deutschland)<\/a><\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/www.mdcalc.com\/calc\/38\/framingham-risk-score-hard-coronary-heart-disease\">Kardiovaskul\u00e4re Risikoberechnung nach der Framingham-Studie (USA)<\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n\n\n\n<li>Rechner f\u00fcr das Progressionsrisiko bei einer HIV-Infektion:\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Europa und USA:&nbsp;<a href=\"http:\/\/www.bristol.ac.uk\/art-cc\/research\/calculator\/\">University of Bristol<\/a><\/li>\n\n\n\n<li>Afrika:&nbsp; <a href=\"https:\/\/www.iedea-sa.org\/resources\/\">IeDEA South Africa<\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/www.gesundheitscoaching-khm.ch\/\">Programm Gesundheitscoaching<\/a> KHM<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Thomas E. 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